Бешеный ритм XXI века превращает жизнь современного человека в сплошную гонку. Мужчины и женщины больше работают, гонятся за успехом, прочно становясь на ноги и обеспечивая себе успешное будущее. Однако у успеха, как у любой медали, есть обратная сторона. Быстрые перекусы, постоянный стресс, откладывание построения семьи и оставленное "на потом" появление потомства чревато определенными проблемами со здоровьем.
Media.Az побеседовала с заведующей отделом материнства и детства департамента организации медицинских услуг Объединения по управлению медицинскими территориальными подразделениями (TƏBİB), заслуженным врачом Севиндж Мамедовой.
- За последние годы увеличилось число бесплодных супружеских пар. В чем главная причина нарушения работы репродуктивной системы у мужчин и женщин?
- Следует отметить, что бесплодием по определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и Международной классификации болезней одиннадцатого пересмотра (МКБ-11), принятой в Женеве в 2018 году, считается неспособность женщин младше 35 лет забеременеть в течение одного года регулярной половой жизни. Под регулярной половой жизнью подразумевается три половых акта в неделю через день. Если возраст женщины старше 35 лет, то диагноз "бесплодие" ставится не через год, а после шести месяцев регулярной половой жизни. Репродуктивное здоровье - это не просто отсутствие болезней во всех сферах, касающихся репродуктивной системы, но и состояние полного физического, психологического и социального благополучия. По данным ВОЗ, в 65% случаев бесплодие в браке обусловлено нарушениями репродуктивной функции женщины, в 5-6% - мужчины, в 27% - нарушениями у обоих супругов и в 2-3% случаев причину бесплодия выявить не удается.
Бесплодие подразделяют на мужское и женское. Причины женского бесплодия в основном распределяются на следующие: это трубно-перитонеальный фактор, то есть, когда у женщины в результате перенесенных инфекционных болезней, воспалительных процессов образуются спайки, нарушающие проходимость труб. В качестве причин также могут выступать некоторые врожденные генетические аномалии, при которых наблюдаются недоразвитые трубы, вплоть до их отсутствия.
Следующей причиной бесплодия является гормональный фактор. Дело в том, что все процессы в женском и мужском организме гормонально зависимые, то есть все, что касается оплодотворения и вынашивания плода, регулируются различной группой гормонов.
Все эти гормоны можно разделить на три группы. Первая - это гормоны, которые вырабатываются в гипоталамусе (центр регуляции производства гормонов железами внутренней секреции и их выброса в кровь - ред.). В этом отделе головного мозга образуются гормоны либерины - стимуляторы другого центрального эндокринного органа - гипофиза. Вторая группа - это гипофизарные гормоны. Гипофиз - это железа размером с горошину, расположенная в костной структуре (турецкое седло) в основании головного мозга, которая отвечает за репродукцию, обменные процессы, рост костей и нормальное функционирование надпочечниковой системы. Третья группа - это яичниковые гормоны, которые отвечают за весь процесс созревания, оплодотворения яйцеклетки, имплантацию эмбриона в слизистую матки и дальнейшее ее развитие в течение девяти месяцев, то есть за вынашивание беременности. Все эти гормоны работают по принципу так называемой обратной связи: то есть, если идет нарушение на одном уровне, автоматически страдают два других уровня.
- Из-за чего нарушается гормональный баланс?
- Отмечу, что гормональный баланс нарушается из-за инфекционного и неинфекционного генеза заболевания.
Инфекционные - это такие заболевания, как менингит и энцефалит, которые затрагивают головной мозг, создают стрессовые ситуации, образуют опухоли, приводящие к изменению выработки гормонов. На яичниковом уровне это могут также быть и генетические пороки развития: воспалительные заболевания, опухоли, кисты яичников.
Следующая причина - это иммунологическое бесплодие. У каждого человека в организме природой заложена индивидуальная иммунологическая защита - лейкоцитарная антигенная система HLA, охраняющая организм от чужеродных белков, микробов и вирусов. Если у женщины происходит "поломка" в иммунной системе, то ее организм реагирует на сперму партнера как на чужеродную, опасную для ее организма интервенцию. Поэтому начинается выработка специальных белков (антиспермальных антител), которые блокируют сперматозоид и "выключают" их из процесса оплодотворения.
Следует отметить, что женское бесплодие бывает первичным и вторичным. По аналогии то же самое наблюдается и у мужчин. Первичное бесплодие диагностируется, когда у женщины, ведущей регулярную половую жизнь и не использующей контрацептивы, не было ни одной беременности. А вторичное - это когда пациентка, у которой в прошлом были беременности, не может больше года зачать ребенка.
В практике используется и другая классификация, согласно которой различают абсолютное и относительное бесплодие. К первому относят бесплодие, при котором возможность забеременеть исключена, например при врожденном отсутствии внутренних половых органов или их хирургическом удалении, двухсторонней неустранимой закупорке труб.
Относительное бесплодие - это когда женщина и мужчина способны иметь детей каждый по отдельности, но при длительной совместной жизни их брак бесплоден. И, наконец, лишь в 2-3% случаев наблюдается необъяснимое бесплодие. То есть, когда супружеская пара проходит все обследования - и на трубный фактор, и на гормональный и т.д., однако причину, по которой не наступает беременность, установить не удалось.
Мужское бесплодие характеризуется несколькими факторами. У представителей сильного пола бесплодие может наступить в результате перенесенных инфекционных и воспалительных заболеваний половой системы, когда в активной фазе неэффективное лечение приводит к хронизации этого процесса, то есть хроническому инфекционному заболеванию. У мужчин бесплодие может быть также иммунологического характера, когда происходят генетические отклонения, наблюдается эректильная дисфункция, а у мальчиков в последнее время еще широко распространено и расширение стенок семенной вены - варикоцеле.
- Как можно диагностировать бесплодие?
- Безусловно, своевременная диагностика бесплодия очень важна, так как четкое и правильное установление причин нарушения репродуктивной функции у супружеской пары является самым важным этапом, определяющим успех лечения.
Сегодня в мировой практике при обследовании и лечении бесплодия врачи-гинекологи основываются на "Руководстве ВОЗ по стандартизованному обследованию и диагностике бесплодных супружеских пар". При обращении пациентов для нас очень важно адекватно оценить состояние репродуктивной функции, диагностировать фактор бесплодия и провести комплексную этапную, индивидуально подобранную терапию. Для этого мы вначале собираем медицинскую "биографию" данной супружеской пары: жалобы, семейный анамнез и наследственность, перенесенные заболевания. Иными словами, для нас важно узнать, как они родились, как проходило их развитие, были ли травмированные роды, росли ли они анемичными, были ли у них в детстве какие-то болезни, которые могли перейти в хроническую инфекцию, и т.п. Ведь все это оказывает влияние на репродуктивную систему как мальчика, так и девочки. Например, если мальчик в момент становления половой функции перенес паротит и при этом нелеченый паротит, то это может привести к потере продуктивной способности и абсолютному мужскому бесплодию.
Следующее, что мы делаем, - это сбор анамнеза данной болезни (Аnamnesis morbi). Выясняются особенности данного состояния, какие обследования прошли супруги, результаты лечения и т.д.
Далее мы проводим клинико-лабораторные обследования на инфекции, передающиеся половым путем, точнее хронические инфекции, которые протекают, как правило, скрыто; гормональные исследования крови, ультразвуковое и рентгенологическое исследования.
Следует отметить, что это основные методы обследования, но, помимо этого, есть также и дополнительные: магнитно-резонансная томография (МРТ), компьютерная томография (КТ), лапароскопия, гистероскопия и гистеросальпингография (ГСГ, рентгенологическое исследование проходимости труб и исследование формы внутренней полости матки - ред.). Применяются также диагностические методы исследования эндометрия. При необходимости врач производит выскабливание эндометрия для оценки функционального состояния матки и патоморфологических исследований.
У мужчин, как правило, для диагностики бесплодия используется инфекционный скрининг, исследования на исключение хронических инфекций, общее и морфологическое исследование спермы, определение уровня тестостерона, ультразвуковое исследование предстательной железы на предмет выявления расширения вен семенного канатика (варикоцеле). При необходимости врач может провести генитографию (рентгенологическое исследование семявыносящего протока с применением контрастного вещества - ред.) и компьютерную томографию. Это наши основные исследования, которые проводятся как у мужчин, так и у женщин.
- Каковы шансы на успешное лечение бесплодия?
- Целью лечения бесплодия является восстановление репродуктивной функции. Есть, конечно, исключения, например, если отсутствуют репродуктивные органы, мы рекомендуем суррогатное материнство. Но, если это просто гормональное, эндокринное нарушение, то, конечно же, современный арсенал гормональных препаратов позволяет отрегулировать гормональный профиль супружеской пары.
Лечение эндокринного и гормонального бесплодия в подавляющем большинстве случаев дает положительную динамику. То есть это поправимо. Так, на сегодняшний день самая эффективная методика при непроходимости маточных труб - это лапароскопия. То есть в 40% случаев этим методом можно восстановить проходимость труб и подарить женщине шанс забеременеть. Если же есть какие-то дефекты развития внутренних половых органов - предлагается хирургическое лечение, проводятся реконструктивные операции. Эффективность данного лечения составляет около 30%.
Мужское лечение бесплодия включает в себя поливитамины, препараты цинка, стимулирующего синтез семенной жидкости. Если есть какие-либо инфекции, передающиеся половым путем, врач назначает антибактериальные препараты. В случае гормонального нарушения следует принимать гормональные средства.
Хочу подчеркнуть, что у мужчин хирургическое лечение проводится по поводу варикоцеле и непроходимости семявыносящих путей. Современная технология дает нам возможность проводить сложнейшие операции малоинвазивными (бескровными) методами лечения.
Очень важно при лечении бесплодных пар использовать услуги психотерапевта, потому что данная проблема вызывает стресс. Как правило, у людей появляется синдром ожидания беременности, зачатие не наступает, и человек впадает в глубокую депрессию. А это, увы, влияет на гормоны, нарушает гормональный баланс, и нужно начинать все заново.
- В каком случае врач прибегает к методу ЭКО?
- Основным показанием к экстракорпоральному оплодотворение (ЭКО) является абсолютное трубное бесплодие, связанное с отсутствием обеих маточных труб; стойкое трубное и трубно-перитонеальное бесплодие, обусловленное необратимой закупоркой маточных труб и спаечным процессом в малом тазу. Показанием также является бесплодие, обусловленное эндометриозом органов малого таза при безуспешном лечении в течение двух лет; бесплодие, обусловленное критическими нарушениями сперматогенеза; бесплодие неясного генеза продолжительностью более трех лет, установленное после использования всех современных методов обследования, включая лапароскопию.
Кроме того, ЭКО предписано при безуспешной стимуляции овуляции. То есть в определенные дни менструального цикла женщине дается определенное количество препаратов, которые стимулируют созревание яйцеклетки. Если через 2-4 цикла стимуляции беременность не наступает, это также является показанием для экстракорпорального оплодотворения.
Нужно помнить и о противопоказаниях к ЭКО. Эту процедуру нельзя проводить женщинам с тяжелыми соматическими и инфекционными заболеваниями, когда противопоказано оперативное вмешательство, беременность и роды. Кроме того, если у женщины или же в ее семье есть психические заболевания, ЭКО также является противопоказанием из-за затруднений в воспитании детей. Не рекомендуется проводить данную процедуру и женщинам с наличием (в том числе в анамнезе) пограничных и злокачественных новообразований яичников или злокачественных опухолей другой локализации.
- Какие анализы нужно сдать для ЭКО, и сколько времени это занимает?
- Как правило, обследование занимает один-два менструальных цикла, потому что в различные дни этого цикла исследуется уровень различных половых гормонов. Часть гормонов образуется в первой половине менструального цикла, а прогестероновый ряд - во второй половине. Далее мы следим за созреванием яйцеклеток - овуляцией. Для нас очень важно провести инфекционные исследования, а также проанализировать гормональную панель. Помимо этого, проводятся рентгенологические, ультразвуковые исследования на предмет выявления функциональной активности органов и систем репродукции. Отмечу, что в целом обследование занимает около двух месяцев.
- Были ли в вашей практике пациенты, которым все отказали, но после вашего лечения они стали родителями?
- Да, в нашей практике были такие супружеские пары, у которых диагностировали бесплодие неясного генеза. То есть люди прошли обследование, а причина так и не была установлена. Или у женщины и гормональный, и инфекционный фон были нормальными, как и строение органов, однако она почему-то не беременела. Мы выяснили, что у пациентки были психологические проблемы, и после проведенных с ней бесед женщина смогла зачать ребенка.
- Современные женщины откладывают рождение детей "на потом" и в итоге решаются на этот ответственный шаг уже к 40 годам или позже. С чем могут столкнуться взрослые мамы?
- Дело в том, что у женщины старше 30 лет в организме наступают определенные изменения. Подсчитано, что репродуктивный резерв женщины каждые пять лет уменьшается на 10-15%. Следует отметить, что уже в 30 лет у них в два раза чаще встречаются соматические болезни. В 35-40 лет у женщин уже есть определенный багаж своих внутренних "болячек". Это могут быть проблемы с зубами, внутренними органами, сердцем, кишечником, желудком, потеря эластичности тканей, мышечная, суставная и костная проблемы. Поэтому у женщины, забеременевшей после 40 лет, очень высок риск получить так называемую патологическую беременность и такие осложнения беременности, как гестационный диабет, гестационную гипертензию, преэклампсию и эклампсию.
Преэклампсия - это тяжелое патологическое состояние, возникающее во второй половине беременности, после 22 недель, у женщин из группы риска. При этом повышается давление, появляются отеки, и из организма вымывается белок. В результате чего у внутриутробно развивающегося плода наступает задержка развития, что чревато различными осложнениями, вплоть до потери ребенка. Помимо этого, у самой женщины старше 40 лет очень высокая вероятность смертности и в период беременности, и во время родов.
Ученые подсчитали, что мамы в возрасте старше 50 лет имеют в шесть раз больший риск умереть в течение шести недель после рождения ребенка из-за осложнений, связанных с послеродовым кровотечением. Кроме того, женщины за 40 лет более чем в два раза чаще сталкиваются с мертворождением. У них высок риск выкидыша, то есть происходят преждевременные роды, а дети появляются на свет с очень низким весом. Что, конечно же, чревато большим риском для младенцев. У детей в дальнейшем могут быть проблемы с развитием легких, ожирением, возможно, развитие диабета и т.д. Мы предупреждаем пациенток о том, что поздняя беременность для них - дополнительный стресс, нагрузка на сердце, на кровеносные сосуды и очень высока вероятность инсульта.
У женщин в 40 лет беременность в естественном цикле наступает лишь у 5%. У представительниц прекрасного пола в этом возрасте, желающих сделать ЭКО, шансов забеременеть в несколько раз выше, чем при естественном наступлении зачатия. Но нужно помнить, что при применении экстракорпорального оплодотворения у женщин старше 40 лет беременность наступает лишь в 25-30% случаев.
- Какие анализы понадобится сдать женщине за 40 лет?
- Необходимо сдать общие клинические анализы крови, мочи, гормональные исследования, функциональные пробы печени, почек, рентгенологические исследования, кардиографию, эхокардиографию, исследование вен нижних конечностей, обследовать легкие и, естественно, определенные исследования на выявление инфекций, передающихся половым путем.
- Во сколько лет ваша самая взрослая пациентка решилась стать мамой?
- Моей самой взрослой пациенткой была женщина в возрасте 56 лет. Но в Азербайджане зарегистрирован факт наступления беременности у 65-летней пациентки, которая смогла зачать с помощью ЭКО и выносила плод до 28-й недели.
- Бытует мнение, что дети, зачатые естественным способом, отличаются от тех, кто был зачат с помощью ЭКО. Ваше мнение на этот счет?
- Дело в том, что разница всего лишь в физическом месте процесса зачатия. То есть в естественной среде или же в пробирке. В обоих случаях ребенок все девять месяцев развивается в утробе матери. Я бы даже сказала так: дети, зачатые с помощью ЭКО, бывают генетически более здоровыми. Потому что в момент экстракорпорального оплодотворения отбираются самые лучшие, самые "правильные" с генетической точки зрения яйцеклетки и сперматозоиды. После оплодотворения эмбриолог в течение 6-8 часов наблюдает за процессом развития эмбриона и до того, как переносят эмбрион в полость матки, осматривает и оценивает эти яйцеклетки. Врач выбирает из них самый морфологически нормальный эмбрион, чего нельзя сделать при естественном цикле. Помимо этого, при ЭКО есть возможность обследования эмбриона на очень раннем этапе на предмет выявления генетических заболеваний, что исключено при естественном цикле. Это и объясняет низкий риск развития генетических пороков у "экошных" детей.
- Что бы вы посоветовали даже самым отчаявшимся женщинам, которые не имеют еще детей?
- На мой взгляд, если вы хотите стать родителем - возьмите ребенка из детского приюта. И тогда Бог пошлет вам беременность. В моей практике очень часто бывали случаи, когда женщины, которые были бесплодны более четырех лет, обращались к нам с намерением стать мамами. Я им советовала взять малыша из приюта, что они и делали. И буквально через год они приходили с новостью о том, что беременны.
Никогда не сдавайтесь! Вовремя обращайтесь к врачам, проходите обследования. Сегодня в Азербайджане созданы все условия для того, чтобы подарить вам шанс стать родителями.
